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熊兴江:十年咳喘,五剂而愈|谁说不能边查经典边治病

来源:present-wired    发布时间:2018-03-05 05:11:05



熊兴江 中国中医科学院广安门医院心血管重症监护病房主治医师


江苏盐城人,中医博士,从事心血管疾病的中医药防治研究及经典名方的临床应用研究。现任中国中医科学院广安门医院心血管重症监护病房主治医师。兼任香港特区政府卫生和医学研究基金评审人等职。


导读  

当时正例行带教查房,总感觉在治疗上未能精准把握该患者的方证特征。百思不解之际,随即求助于“大家中医”软件。


来源:大家中医APP


前不久一位朋友打来电话,说自己的母亲“胸闷憋气反复发作十年,最近一周又有加重”,希望请我帮忙看一下。为了快速了解患者的基本情况,也为了让我的朋友安心,当下便给朋友发了一张问诊单,请他仔细填写患者的基本情况。


看了发回的问诊简报后得知,其母喘憋不能平卧,甚则彻夜不眠,咳嗽咳痰,痰色白质粘,不易咳出,头晕头痛,鼻塞流清涕,口干,易出汗,后背怕风冷,纳可,嗳气,眠差,大便日多次,小便调。


通过查看朋友在问诊单中填写的病史,得知患者既往有“慢性阻塞性肺疾病,Ⅱ型呼吸衰竭,冠状动脉粥样硬化性心脏病,高血压病,糖尿病,脑梗塞,高脂血症”等多种慢性疾病,曾多次于外院呼吸科住院治疗,每次住院均予解痉、平喘、抗感染等治疗。


另外,朋友告诉我,患者两周前刚出院,住院期间曾因肺部感染加重给予注射用亚胺培南西司他丁钠、伏立康唑、盐酸莫西沙星注射液等抗生素治疗。于是我也把这一信息备注到问诊简报中。


两日后,患者入我院治疗。当时我给患者带上心电监护,发现患者未吸氧时血氧SPO2波动在79至87之间。查体发现,双肺呼吸音粗,可闻及明显的干湿啰音,舌红,苔焦灰,中有裂纹,舌下瘀络明显,脉弦滑。


患者虽然有基础心脏疾病,但本次发病以慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染为主,为呼吸科常见的疾病。考虑患者外寒里饮,郁而化热,是为典型的小青龙加石膏汤证。于是在西医基础治疗的基础上,为患者开了小青龙加石膏汤,3剂药后,患者头痛、鼻塞流涕减轻,但患者胸闷憋气咳嗽喘息未见明显缓解。


当时正例行带教查房,总感觉在治疗上未能精准把握该患者的方证特征。百思不解之际,随即求助于“大家中医”软件,在“名家医案”中输入“目突起”“喘”,很明显,三个相关医案中,只有张仲景的咳嗽医案与患者的情况非常相似。


当查到“咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之”时,患者正在咳嗽,观其面色晦暗,尤其咳喘时两目怒睁,与越婢加半夏汤方条文“目如脱状”高度吻合。 


记忆中该方出自《金匮要略》,为了确保准确,我点击了一下“越婢加半夏汤”,App从“名家医案”跳转到了“方”模块,经过查验,越婢加半夏汤确实出自《金匮要略》上肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七。


随即处以原方:生麻黄 8g,生石膏 45克,甘草 10g,生姜 10g,大枣 15g,法半夏 9g。患者服药2剂后即诉说咳喘明显减轻,粘痰减少,夜间能间断入睡3-4h。5剂药服完,患者咳喘较前明显改善,基本不咳嗽咳痰,夜间能平躺入睡。抽血复查血象正常,建议患者出院。


患者住院期间虽然用了西医基础治疗,但我认为,中药疗效不可轻视。值得注意的是,越婢加半夏汤中并没有后世常用的鱼腥草等清热化痰药,但同样也能收到清化痰热的疗效,这一现象值得我们深入思考。同时,这次治疗过程也再次印证,中医经典的力量不容小觑,我们不仅要深入研读经典,更应活学活用经典。■




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