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体检发现甲状腺结节,无需杯弓蛇影,亦不可置若罔闻

来源:z2bjzx    发布时间:2018-03-01 01:44:05

甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。大多数甲状腺结节患者没有临床症状,常常是由本人无意中发现或医生体检时触及,更多情况下是在超声或其它辅助检查时偶然被发现。


近年来这一临床疾病在我国检出率明显增高。流行病学显示,生活在非碘地区的人群中,有5%的女性和1%的男性有可触及的甲状腺结节,高分辨率B超检查获得甲状腺结节的患病率为20%-76%,甲状腺结节中甲状腺癌的患病率为5%-15%。


当体检发现甲状腺结节,大可不必慌张。统计显示,约95%的甲状腺结节为良性,恶性(即甲状腺癌)比例约为5%。


下述病史和体格检查结果是甲状腺癌的危险因素:

1.童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史

2.全身放射治疗史

3.有分化型的甲状腺癌,甲状腺髓样癌或多发内分泌腺瘤病2型、家庭性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征(如Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等)的既往史或家族史

4.男性

5.结节生长迅速

6.伴持续性声音嘶哑、发音困难,并可排除声带病变(炎症、息肉等)

7.伴吞咽困难或呼吸困难

8.结节形状不规则、与周围组织粘连固定

9.伴颈部淋巴结病理性肿大


当得知自己有甲状腺结节,建议:

进行一次B超复查(包括甲状腺彩超和颈部淋巴结),并进行甲状腺功能检查,特别是检测血清促甲状腺激素(TSH)水平,结合检查结果可确定由内分泌科随访或分诊至外科。



根据B超检查结果,若描述提示“微钙化,沙粒样,实性低回声,边界不规则,向周围浸润,同侧淋巴结异常”等字样,需尽快至内分泌科就诊;若描述“纯囊性,高回声,粗大钙化,结节周边血流丰富,海绵状改变”,一般绝大多数为良性,可定期复查观察。


对于直径大于1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节,还要做甲状腺核素显像,甚至是细针穿刺取病理等明确其良恶性。


需注意的是:

因通过超声检查鉴别甲状腺结节良恶性的能力与超声医师的临床经验及设备相关,建议随访过程中最好在同一家医院由同一名超声医师检查,并注意保管好每次检查结果,方便前后对比;

甲状腺结节患者应当注意休息,避免劳累、熬夜,并保持乐观;避免用手反复刺激甲状腺,包括清洗颈部时,要轻柔,不可反复揉搓。


甲状腺结节如何治疗:

1.恶性结节:需手术治疗。若不幸确诊为甲状腺癌,它亦是种较温和的癌,及时进行正规治疗,预后存活期比其它癌症长。

2.良性结节:多数良性甲状腺结节仅需定期随访,无需特殊治疗(绝大多数甲状腺良性结节随访间隔为6-12个月,可疑恶性结节可缩短随访间隔)。少数情况下,可选择手术治疗,TSH抑制治疗,放射性碘治疗,或者其他治疗手段。


而下述情况下的良性结节,可考虑手术治疗:

出现与结节明显相关的局部压迫症状;

合并甲状腺功能亢进,内科治疗无效者;

结节进行性生长,临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素;

因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者,可作为手术相对适应症。

作者:浙医二院国际保健中心 王静华 张青青

编辑:袁豪杰