河北邯郸美食网

血府逐瘀汤临证应用发挥(转)

来源:ljmh1628    发布时间:2019-03-13 17:56:55

北京市中西医结合医院肾内科  李建民          
清代名医王清任,不仅医术精湛,且在文字上勤于耕耘,他所撰写的《医林改错》中,不乏论述瘀血证的文辞,更有一众活血化瘀的治疗法,流传至今,仍备受临床医家喜爱。比如血府逐瘀汤,流传甚广,可谓是活血化瘀的代表方。
王清任曾说:“惟血府之血瘀而不活,最难分别”,他认真观察,摸索经验,提出了血府逐瘀汤的主症。
1.头疼胸痛
血府逐瘀汤对部分头痛,胸痛颇有捷效。王清任说:“查患头痛者,无表证,无里证,无气虚,痰饮等证,忽犯忽好,百方不效,用此方一剂而愈。”又“有忽然胸痛,前方(指木金散,瓜蒌薤白白酒汤,小陷胸汤等)皆不应,用此方一付,痛立止。”
2.身外凉,心里热;每晚内热兼皮肤热一时
王清任说:“身外凉,心里热,故名灯笼病,因有瘀血。认为虚热,愈补愈瘀,认为实火,愈凉愈凝。三两付血活热退。”又:“每晚内热兼皮肤热一时,此方一付可愈,重者两付。”
3.胸不任物,胸任重物及食自胸右下
胸不任物,谓夜寐需袒露胸部,布覆则不能入睡。胸任重物,谓卧时胸部必须重压,否则难以安眠。食自胸右下,似谓吞咽有梗塞不顺之感。这些症状一般出于患者主诉,检查则往往无阳性体征。有的医家认为属神经官能症。情志之病,易致气滞血瘀,故投血府逐瘀汤能获改善。
4.肝气病,无故爱生气
显系络脉瘀滞,肝胃不和所致。因是血府有瘀,治宜逐瘀为先。王清任说:“不可以气治,此方即效。”
5.饮水即呛
王清任说:“会厌血凝,不能盖严气门,故饮水渗入即呛。”且指出“用此方极效”。
6.呃逆,干呕
呃逆,干呕属胃失和降之象。责之胸中血府瘀滞,气机升降乖常。当兼见刺痛逆满等症。王清任说:“一见呃逆,速用此方”,“无他症,惟干呕血瘀之症,用此方化血而呕立止。”近人曾用本方合左金丸,治愈二例顽固性呃逆,一剂知,二剂已,极为灵验。
7.瞀闷,急躁
瞀闷指心中闷乱,多思多疑,王清任说:“即小事不能开展”。急躁指平日性情温和,有病则急躁异常。为肝郁不达,血府积瘀无疑。
8.心跳心慌
心跳心慌应是心悸怔忡之重症,《素问·痹论》:“心痹者,脉不通,烦则心下鼓……”鼓者动悸也。“心下鼓”由于脉络痹阻不通,心神失养。王清任说:“用归脾(丸)、(朱砂)安神(丸)等方不效”,必须逐血府之瘀。
9.夜不安,夜睡梦多,不眠,小儿夜啼
夜不安,夜睡梦多,不眠,小儿夜啼,均以晚间不获安寐为主要临床表现,昼属阳,夜属阴,血亦属阴,因此,瘀血证候多昼轻夜甚或入暮而作。“回春曰,日轻夜重瘀血也”(《证治摘要》)。
10.天亮出汗
天亮出汗,盖因血府血瘀,夜间发热,至清晨睡醒,瘀热逼液外泄使然。王清任说:“醒后出汗,名曰自汗;因出汗醒,名曰盗汗。盗散人之气血,此是千古不易之定论,竟有用补气固表,滋阴降火服之不效,而反加重者,不知血瘀亦令人自汗盗汗。”唐容川认为“瘀血在肌肉则翕翕发热,自汗盗汗……血府逐瘀汤加醋炒大黄,亦可治之也。”
血府逐瘀汤的主症归纳为十类,是王清任应用血府逐瘀汤的经验总结。